18元彩票白菜网登录地址 - 60岁老年人高血压治疗目标和降压药选用

发布时间:2020-01-11 16:07:50   热度:4796

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18元彩票白菜网登录地址,转自《国际糖尿病》

老年性高血压系指年龄大于60岁,血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准,即收缩压≥140 mm hg和(或)舒张压≥90 mm hg者。全国营养调查数据显示,我国老年人群中,年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。

2014年调查研究指出全球约770万人死亡可归因于高血压,在中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压,因此高血压是导致心血管死亡的首要风险因素,应积极予以防治。

1、收缩压与舒张压相差较大,以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变化,尤其是心血管系统,动脉硬化明显,几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀,动脉内骤增的血容量得不到缓冲,导致收缩期血压增高,而舒张压相对较低,导致脉压差增大。

2、血压波动大。过大的pp持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器,压力感受器敏感性降低,血压变异增大,易致血压波动。易发生体位性低血压。

3、并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退,常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等。患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症,如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。

4、良性高血压居多,恶性高血压极少。

李强教授指出,在高血压进展的越早期,降压带来的获益越大。

中国老年高血压治疗专家共识建议,所有年龄患者的血压目标值都<140/90 mm hg;如果患者能耐受,血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老年高血压治疗目标为收缩压< 150 mm hg,如能耐受还可以进一步降低。

美国心脏病学院基金会(accf)、美国心脏学会(aha)老年高血压治疗专家共识指出,对于无合并症的老年高血压患者,血压目标值<140/90 mm hg,但≥80岁的高血压患者收缩压目标值应保持140~145 mm hg。

jnc7和esc/esh指南指出,所有年龄患者的血压目标值都为<140/90 mm hg。esc/esh指南还指出,如果患者能耐受则可降得更低。关于sbp目标值,几乎对所有患者均建议控制在140 mm hg以下,包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病ckd、chd、既往卒中/tia;80岁以上老人的目标值为140~150 mm hg;对于80岁以下体健老人,可控制在140 mm hg以下,体弱者根据耐受性调整。dbp控制目标:糖尿病患者<85 mm hg,其他患者<90 mm hg。

李强教授指出,老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力,提高心脏排血量,保护肾功能,同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险,重视生存质量。

老年人降压治疗应当遵循个体化原则,平稳、缓慢,药物的起始剂量要小,逐渐增加剂量,需考虑到老年人易出现的不良反应,特别是体位性低血压。已有大量临床试验显示利尿剂、ccb、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(arb)、β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处。

为使血压达标,尤其控制老年收缩期高血压,单药治疗的效果有限,常需≥ 2种药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预,降低每种药物的剂量、减少不良反应、增加疗效、改善依从性。对2、3级高血压或高危/极高危的患者,应选择联合治疗,不能达标者可以增加剂量或联合应用≥ 3种的药物。

中国高血压防治指南推荐使用abcd原则进行选药,对于血压≥ 160/100 mm hg或高于目标血压20/10 mm hg的高危患者,第一步选择c+a、a+d、c+d、c+b、f方案,第二步选择c+d+a、c+a+b、a+d+α方案,第三步可再加其他降压药,如可乐定等;对于血压<160/100 mm hg或低危患者,第一步选择c、a、d、b方案,第二步选择f、c+a、a+d、c+b、c+d方案,第三步选择c+d+a、c+a+b、a+d+α方案。其中a: acei 或 arb; b:β受体阻滞剂; c:ccb;d: 噻嗪类利尿剂; α:α受体阻滞剂; f:低剂量固定复方制剂。esh推荐的联合治疗:优先推荐acei+ccb、acei+利尿剂、ccb+利尿剂、ccb+arb、利尿剂+arb,可以使用利尿剂+β阻滞剂,不推荐arb+acei。也可以选择含有利尿剂的固定复方制剂,但应考虑到利尿剂对血钾、钠等电解质的影响,以及对糖代谢、高尿酸血症、血脂异常的不利影响。

此外,李强教授还阐述了老年国际高血压学会(ish)的诊治流程、清晨高血压的诊治流程、老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略、老年难治性高血压诊治流程、老年体位性血压变异的诊治流程、老年人餐后低血压的诊治流程、老年白大衣高血压诊治流程、老年假性高血压诊治流程、老年高血压患者药物治疗开始后随诊流程图。

最后,李教授强调老年高血压患者的治疗应遵循个体化原则,需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素,进行合理有效的治疗。

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